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                                                              醫保全民覆蓋實施難 眾口難調

                                                              瀏覽次數: 日期:2012年6月14日 14:37

                                                              摘要:

                                                              10月14日,《關于深化醫藥體制改革的意見(征求意見稿)》掀開“蓋頭”。18日,是新醫改草案公開征求意見的第5天,國家發改委征集到的意見數量直線上升。截至18日零時,僅來自網絡的意見就達1萬余條。同時,數以萬計的網民仍在各大網站相繼跟帖,討論“醫改”。

                                                              走向全民醫保是亮點   “有什么別有病,沒什么別沒錢”,大病返貧,已經成為一部分人的共識。許多人多年的積蓄,還不夠治療一場大病。新醫改意見稿的第三款明確指出,醫改的目標是完善醫藥衛生四大體系,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,即“公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系”。   “我認為最大的亮點就是加快建設醫療保障體系?!北本煼洞髮W醫改方案主撰稿人,中國經濟體制改革研究會公共政策研究部新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院教授顧昕表示,意見稿第六項中的“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”,就是指走向全民醫療保險。   顧昕認為,走向全民醫保就能解決看病貴的問題,至少能夠在短期內緩解?!翱床?、吃藥的大頭,慢慢隨著籌資水平的提高、保障水平的提高,大頭由醫保機構來付,我們看病就不貴了。所以走向全民醫保是非常重要的,是改革的突破口?!?  “全民醫療保險制度的特點就是老百姓需要繳費。但是,與以往有所不同,意見稿第一次將所謂‘補需方’   的措施納入?!鳖欔恐赋?,其實“補需方”本身是一個新的原則和思路,將這一點寫入意見稿,也正是新醫改之新的一點體現。   “方案提出‘全民覆蓋’,這是個新提法?!敝t改專家、北京大學中國經濟研究中心教授李玲也表達了相似的看法。她認為,意見稿里這一點給她印象最深,也是她最關心的一塊。   對于怎么覆蓋?顧昕認為,這一目標的實現基于現有的三大公立醫療保險,即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療,加上城鄉醫療救助制度,共同組成基本醫療保障體系,分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。   李玲認為,即使“全民覆蓋”,政府也完全可以承擔,據估算總費用在6000億元人民幣。她說,目前政府的投入在逐步加大,但還不到2000億元,未來比較合理的是政府、企業、個人各負擔1/3。隨著經濟的發展,個人負擔“降到不超過20%比較合適”,而目前個人承擔的費用超過50%。   “公立醫院的改革也是關鍵?!鳖欔恐赋?,公立醫院改革是重點之一,也是難點之一。值得稱道的是,意見稿明確了公立醫院改革的指導思想,同時明確了具體的改革戰略,即“建立和完善醫院法人治理結構,明確所有者和管理者的責權,形成決策、執行、監督相互制衡,有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制?!?  但李玲對此并不樂觀。她指出,意見稿里,在公立醫院的定位上其實有一些前后矛盾的地方,如何把政府的投入真正有效轉化成老百姓的福利,而不會在中間環節流失,這些都是難點。   利益團體眾口難調   目前,來自官方的最新消息稱,有關部門正在抓緊制定5個重點改革配套文件,包括:基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點等內容。   雖然具體出臺尚沒有時間表,但顯然來自官方的這些消息,正在慢慢消弭民眾對意見稿“看不懂”的不滿。   從網站公布的部分建議看,網友從醫院收費、醫藥分開、振興中醫、基層醫生、醫藥賄賂、民營醫院、醫療保險、異地醫療等諸多方面提出了自己的意見。   新醫改的最終目的是要讓老百姓得到實惠,而老百姓最直接的表達方式就是“我看病,誰幫我埋單?”在醫改專家、北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系主任、北大醫藥經濟研究中心主任劉國恩看來,這個問題意見稿給出的答案是明確的:政府來埋單。也就是要實現人人享有的全民醫保。   但是怎樣才能真正實現全民醫保,律師董正偉認為,“意見稿缺乏相應的路徑”。   顧昕認為,要真正實現全民醫保,關鍵是推進醫療保障體系籌資制度和付費制度的完善。   劉國恩認為,深化改革的難點,也就是實現全民醫保的一個關鍵點就是服務供給。即服務由誰來提供,藥品由誰來生產、誰來流通等方面的問題。醫學 全在.線提供   “改革開放30年,各行各業都在突飛猛進,惟獨人均醫療資源尤其是萬人醫生數不僅一點兒沒有增加,反而在減少?!眲髦赋?,在目前國內對醫療服務需求不斷增長的情況下,如果醫療服務跟不上,即使實現了全面覆蓋,也有部分老百姓享受不到醫療服務。因此,他認為如果新醫改方案不能最大限度地調動社會資源,不能調動醫務人員的積極性,不能保證包括醫藥機構及人員的可持續發展,那么前面提到的目標,將“都是廢話”。   與劉國恩相呼應,來自醫務一線的部分醫生呼吁應重視醫護人員的勞動價值。而來自全國各地30余家醫藥行業協會負責人,也聯名簽署了一份建議書,建議完善國家基本用藥制度和藥品定價機制、改變現有的藥品招標辦法等等,以期讓企業能在改革浪潮中實現可持續發展。   劉國恩還表示,新醫改不可能一蹴而就。醫療衛生這個產業不同于其他產業,在這個領域,醫療服務的產品既有公共產品的屬性,又有一般商品的屬性。他指出,“這兩個一攪合在一起,使得這個行業的改革比其他行業更要尖銳,更要困難”。   對于這點,國家醫改協調小組以及國家有關部門早就有共識。一位知情人士透露,下設于中國經濟體制改革研究會公共政策研究部的新醫改課題組,在組成之初就被賦予了使命,在這個注定不會一蹴而就的新醫改過程中擔任“反面”角色,直至2020年,這個期間,課題組要通過調研不斷提出反面意見。   征求意見稿生澀難懂   醫療改革一直是一場攻堅戰,也一直是老百姓關注的焦點。因此,新醫改意見稿廣開言路、吸納民智,充實、豐富、完善顯得更為迫切。許多人也被激發了提意見、獻智慧的熱情,但在看完方案后卻表示理解上有困難。   早在兩年前新醫改意見稿就開始醞釀。當時,由國家發改委牽頭,衛生部,財政部等16個部委組成的國家醫改協調小組成立,北京大學、清華大學、復旦大學等高校和其他研究單位也先后接受委托,起草醫藥體制改革方案,共形成10套方案。   如今,在這10套方案基礎上脫胎而出的意見稿,竟然變成了一部讓大部分國人看不懂的“八股文”?就連劉國恩教授也表示,“我看得懂,但是費了點力氣”。顧昕教授也指出,意見稿很多論述支離破碎,仿佛構建了一個迷宮?!霸诤芏嗬习傩湛磥怼鷿y懂’,中央電視臺評論戲稱應該配上說明書,的確如此?!?  對此,發改委官員回應說,征求意見稿是在國內外10家機構各自獨立完成的不同“新醫改方案”的基礎上綜合而成的,一方面概括性的內容多且相當完備,另一方面具有相當的專業性。普通老百姓確實不容易理解其中的很多內容。

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