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                                                              醫患關系與醫學教育共生存

                                                              瀏覽次數: 日期:2012年6月14日 14:40

                                                              摘要:

                                                              “醫患關系日趨緊張,正在給醫學教育帶來困難?!?/p>

                                                              10月19日,在天津醫科大學舉辦的第11屆海峽兩岸暨香港地區醫學教育研討會上,西安交通大學醫學中心副主任馬兆明的話引來與會來賓的一片贊同。   研討會聚集了56位大學校長在內的近200名醫學教育專家。會上,醫患關系引起的教改反思不絕于耳。   馬兆明指出,醫患雙方的互不信任,使得患者拒絕擔任為教學服務的角色,各醫院也要最大限度減少醫患糾紛,致使實習學生失去了直接接觸患者的機會,成為臨床醫學教育的新難點。   在教學醫院中,重醫療輕教學的現象較為普遍。由于國家投入嚴重不足,醫院為了自身發展,引入經濟責任制,醫療與醫生的經濟利益直接掛鉤,這使部分臨床指導教師的工作重心轉向醫療。高校附屬醫院的教學意識也十分淡薄。   這些因素導致醫學人才培養質量的下降。全國高等臨床醫學教育研究會秘書長謝宗豹說,上海三所教育部直屬重點高校臨床醫學專業畢業生,參加國家執業醫師考試的合格率正在下降,2005年為86.27%,2006年則是78.28%。   中國高等醫學教育學會會長王德炳指出,醫學已不是單一的生物醫學,而是人文、社科、生物醫學的綜合學科。天津醫科大學校長郝希山院士也認為,現代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變的時期,醫生要更多關注人的社會因素,除了不斷更新專業知識,還要涉獵人文社科知識。醫學教育的目標和方式如何適應新的醫學模式,是一個值得不斷追問的問題。   郝希山說,傳統的醫學教育方式是為生物醫學模式服務的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴,僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫學的人文本質。這一模式之下,醫學教育只重視醫學生的專業技能的培養,忽略了醫學生應具有的奉獻和仁愛精神的養成,最終影響了醫患關系的和諧。   很多醫療糾紛不是治療水平引起,而是溝通能力差引起的   臺灣陽明大學教授張心湜認為,西方醫學之父希波克拉底的醫學教育觀至今適用——信奉“自然痊愈”的力量,主張醫師和病人的關系應基于人道,醫師應以友善而平易的態度對待所有病人,醫師只是在協助病人走上自然痊愈的道路。   馬兆明教授提出了一個值得關注的現象:當前醫學生主要是獨生子女,他們的自我感覺都非常良好,從小在優越環境中長大,缺乏溝通和協調能力。   一些醫學院校已經做出應對。天津醫科大學黨委副書記侯潔介紹說,該校正在籌備開設一門“醫患溝通”選修課,專門加強對學生溝通技能的培訓。   “我們發現很多醫療糾紛不是治療水平引起,而是溝通能力差引起的?!鄙穷^大學醫學院教授楊棉華說,該校的“溝通技能”課,采用多種靈活教學方法,通過案例分析、醫生角色扮演、標準化病人角色扮演,幫助學生掌握日常以及醫療實踐中的人際交流與溝通能力。   據臺灣陽明大學外科學科主任陳維熊介紹,臺灣的醫學院校評價委員會已把“醫學人文”列為重要的評價指標。陽明大學醫學系開設了“醫學人文導論”和“醫學人文領域”兩門必修課,此外還陸續開出“臨床溝通技巧”、“醫療經濟學”、“醫療與社會”等課程。經過一年多的實施,問卷調查結果顯示,學生的自省能力增強了,能夠更好地處理復雜的醫病關系,真正關心病“人”而非只是關心疾病。   更多專家在本屆研討會上重新撿起了“仁心仁術”、“大醫精誠”等詞匯,為醫德教育鼓與呼。郝希山校長強調,與醫術相比,醫德是第一位的,是醫術的統帥和靈魂。   “醫學教育是職業教育,醫學教育的特殊性在于其服務的對象是人,較其他專業而言,加強職業道德尤為重要?!瘪R兆明說。   中國工程院副院長、協和醫科大學校長劉德培院士說,雖然不同醫學院校的定位不一樣,但通識教育和人文素質培養,是共性。醫德高尚、強烈的社會責任感和奉獻精神,是所有醫學生應有的素質?!皡f和一些老專家跟我講,醫學生從一般的高中生入學,經過高校期間學習,畢業后??漆t師培養,后來成長為名醫,有三個階段——知識本位、能力本位、人格本位?!?  “我們很有體會,”四川大學華西醫院黨委副書記鄧紹林說,“醫學生能不能成名、成家、成醫,真正要改變的是他們對病人的態度,對職業的態度。許多知名專家的成長經驗,首要一點是品德要好?!?  劉德培院士深有感觸地談道:“我們的老專家們說,協和的學生不是教出來的,而是熏出來的?!?  從“無語良師”到“生命意義展室”:教會學生尊重和敬畏每個生命   在歷時兩天的論壇上,唯一一場得到兩次掌聲的主題演講,來自臺灣花蓮慈濟大學。該校模擬醫學中心主任曾國藩教授介紹了“以人文為基礎的解剖學暨臨床教學”。   慈濟大學稱遺體為“無語良師”,又稱“大體老師”,這是對遺體捐贈者的敬稱。解剖課上,學生們要將他們視為“人”而非物。曾國藩教授說,“視病如親”的同情心是良醫的必要條件,這需要仰賴醫學人文的熏陶與典范的誘導。   接受遺體捐贈后,學生要去拜訪家屬,了解這位“老師”的生平?!坝辛私獠庞凶鹬亍?,曾國藩說。   每一堂解剖課,都伴隨著簡潔而肅穆的儀式。手術臺旁有一個屏幕,播放著“大體老師”生前的音容笑貌。音樂聲中,實習醫生們集體行鞠躬禮,立誓“盡我所能,用心拯救生命”。模擬手術室里,所有的儀器都是全新的,“不是因為我們有錢,而是出于對"大體老師"的尊重,認為他們是真正的病人”。   解剖課后是入殮儀式,未來的醫生們提前去火葬場幫助清潔,接著邀請家屬一同將“大體老師”放入棺木送去火化。隨后,在學校專門設立的追思堂里,舉行一個動情的感恩儀式。   “讓學生了解生,也懂得死?!痹鴩忉屨f,慈濟大學期望借由解剖與人文的結合,來強調感恩、尊重、愛的人生哲學,培養兼具關懷、同情心和專業能力的醫師。   中山大學副校長黎孟楓認為,這是一種在全世界都很獨特的教育方式。   此次研討會上,天津醫科大學的“生命意義展室”,也引起了同行的興趣。世界醫學法學會主席卡米曾在參觀后指出:“將醫學教育和人文教育融為一體的想法是偉大的,值得全世界所有醫學院效仿?!?  在一間陳設簡單、素樸無華的展室里,陳列著天津醫科大學創始校長朱憲彝的心臟。1984年,這位醫學家和醫學教育家,臨終前立下醫囑,將個人存款、房產、圖書以及身軀捐給學校。   2002年起,天津醫大設立“生命意義展室”,收藏了朱憲彝先生的部分器官,以及工人、農民、干部、教師等各界遺體捐贈者的遺書或志愿書原件。   “新生入學第一課是參觀展室,畢業前的最后一課也在這里?!碧旖蜥t科大學校長郝希山院士說,從“生命意義展室”開始,學校希望未來的醫學工作者樹立一種生命觀,尊重和敬畏每個生命。   以這樣獨特的方式,創始校長把心臟留在新中國第一所醫科大學的校園,繼續教學生一曲“生命禮贊”。

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